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类风湿性关节炎如何鉴别？

向您详细介绍类风湿性关节炎应该如何鉴别诊断。

类风湿性关节炎诊断

　　（1）1987年美国风湿病学会（ACR）诊断标准：

　　① 晨僵关节及关节周围晨僵持续至少1小时；

　　② 3个或3个以上关节区的关节炎医师所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少有3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）；

　　③ 手关节炎腕、掌指、近端指间关节中至少一个区域肿胀；

　　④ 对称性关节炎同时累及左右两侧相同的关节区（但近端指间关节、掌指关节或跖趾关节受累并不要求绝对对称；

　　⑤ 类风湿结节；

　　⑥ 血清RF阳性；

　　⑦ X线改变双侧前后位手和腕X线片有典型的类风湿关节炎改变，表现为关节炎，伴有骨侵蚀或关节局限性脱钙或受累关节邻近有明显脱钙。

　　上述7条中满足4条或4条以上可诊断RA，其中标准一至四项的关节症状、体征必须持续至少6周。

　　（2）2009年ACR/EULAR新的RA诊断标准：

　　受累关节数 (0-5分)

　　1 中大关节 0

　　2-10 中大关节 1

　　1-3 小关节 2

　　4-10 小关节 3

　　>10 至少一个为小关节 5

　　血清学抗体检测 (0-3分)

　　RF或抗CCP均阴性 0

　　RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2

　　RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3

　　滑膜炎持续时间 (0-1分)

　　＜6周 0

　　≥6周 1

　　急性期反应物 (0-1分)

　　CRP或ESR均正常 0

　　CRP或ESR增高 1

　　*上述评分累及≥6分即可诊断为RA。

　　在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病(uSpA)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(Ss)及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。

　　（1）骨关节炎：该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登(Heberden)结节，而在近端指关节可出现布夏尔(Bouchard)结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指问关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期町由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。

　　（2）痛风性关节炎：该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。

　　（3）银屑病关节炎：该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。

　　（4）强直性脊柱炎(AS)：本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，HLA—B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的x线改变对诊断有重要意义。

　　（5）其他疾病所致的关节炎：Ss及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。

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